对于心脑血管、冠心病、消化道出血的患者,小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病最重要、最有效的药物之一。只要没有禁忌证,这些患者均应长期服用小剂量阿司匹林。但因为种种原因,有些患者常常自行停药,这样做可以吗?下面我们邀请北京医院心内科主任医师汪芳,为大家介绍一下血管健康课知识。

汪芳主任曾经会诊过一名78岁的患者,近10年他身上先后装了多枚支架,同时还伴有糖尿病和高血压等疾病。一天因为发烧晕乎乎的,不小心摔倒(头部着地),导致颜面部多处瘀斑和鼻出血,家人见状就暂停了抗血小板药阿司匹林。五天后患者的身体状况急转直下——出现了急性广泛性前壁心梗,最终导致严重的心力衰竭和心脏骤停。为什么这位患者停用了几天阿司匹林,就会变成这样呢?

这位患者安装了多枚支架,足以说明他的血管系统很弱。一般的患者可能只需要安装2-4枚就可以了,当然个别也有安装10枚以上的。但是无论安装多少个支架,患者都需要坚持长时间的抗血小板药物治疗。这是为什么呢?因为患者接受支架置入后,血管内皮短时间内无法完全康复,一旦受到不良刺激,有很大可能性形成新的支架内血栓。因此我们都要求患者在术后采取积极的抗血小板治疗,旨在阻碍新的血栓形成。当然这么做还有另外一个好处,就是减缓支架内、外的动脉粥样硬化与斑块破裂的进程。

患者在支架放入之后,一般需要服用一年“双联”抗血小板药物,一年后再持续单用一种抗血小板药。汪芳主任说:我经常和我的支架患者说,“想活多久就吃多久的抗血小板药物”,是因为抗血小板药物一定要长期服用。对于支架术后的患者,阿司匹林必须长期维持,如果实在不耐受再换用氯吡格雷,但是一定不能停用(即使自我感觉良好)。关于长期用药的的剂量,一定要在医生的指导下使用。

当患者遇到了某些特殊情况,比如磕磕碰碰伤口出血或者要做外科手术等,此时若继续服用抗血小板药物肯定会影响伤口止血。但是考虑到“血栓”问题,停药似乎也很麻烦。到底该如何权衡?首先大家要谨记:过早停用抗血小板药物,是支架血栓形成的重要因素!因此无论在什么情况下,都不可随便停用任何一种抗血小板药物!临床上经常碰到的外伤往往伴随着出血,倘若只是体表局部出血,可压迫止血而不必停药;假如怀疑有内脏出血或颅内出血(非常严重甚至危及生命),则需尽快入院并在医生的严密观察下决定是否停用抗血小板药。之所以说严密观察,是因为“停与不停药”引发的“血栓和出血”的风险一直处于动态之中,因此临床上多会邀请外科医生和心内科医生充分权衡血栓及出血的风险,以决定是减药还是停药。很显然,刚才我们提到的这位患者没有拿捏好出血与血栓的风险评估,结果一停药就出现严重的冠脉血栓后心梗。

随着人口老龄化的日趋严重,涌现出了大量年事已高、一体多病的老年患者。他们的身体通常比较“脆弱”,且多种治疗手段之间也可能“自相矛盾”,因而需要我们注重动态观察并采取“两害相权取其轻”的策略。平时之所以看上去不错,也是因为患者注意生活方式改善和用药比较及时、精准。我常说高龄老人都像“玻璃人”,无论减药、加药、停药和换药,都得循序渐进且早发现早治疗,否则老人的身体很可能一时无法适应调药的节奏而引发更严重的后果。

我们今天讲到的这位患者,自身情况确实非常糟糕,没有很好地权衡出血与血栓的“度”,导致了停药后的心梗。当然,我们不能过于苛责患者或家属,因为即使发生在医院,也非常考验医生对病情密切观察后的综合判断能力,因此需要患者及家属平时一定要充分了解自己的身体状态,做到积极地配合和支持。

本文来源:汪芳心视界微信公众号